newyddion

Paratowch i ddod yn feddyg, adeiladu eich gwybodaeth, arwain sefydliad gofal iechyd, a datblygu'ch gyrfa gyda gwybodaeth a gwasanaethau NEJM Group.
Mewn lleoliadau trawsyrru uchel, fe ddyfalwyd y gallai rheoli malaria yn ystod plentyndod cynnar (<5 mlynedd) ohirio caffael imiwnedd swyddogaethol a symud marwolaethau plant o iau i hŷn.
Defnyddiwyd data o astudiaeth garfan arfaethedig 22 mlynedd yng nghefn gwlad de Tanzania i amcangyfrif y cysylltiad rhwng defnydd cynnar o rwydi wedi'u trin a goroesiad i fod yn oedolion. Gwahoddwyd pob plentyn a aned yn ardal yr astudiaeth rhwng 1 Ionawr 1998 a 30 Awst 2000 i gymryd rhan mewn yr astudiaeth hydredol o 1998 i 2003. Dilyswyd canlyniadau goroesi oedolion yn 2019 gan allgymorth cymunedol a galwadau ffôn symudol. Fe wnaethom ddefnyddio modelau peryglon cyfrannol Cox i amcangyfrif y cysylltiad rhwng defnydd plentyndod cynnar o rwydi wedi'u trin a goroesiad yn oedolion, wedi'u haddasu ar gyfer dryswyr posibl.
Roedd cyfanswm o 6706 o blant wedi'u cofrestru. Yn 2019, fe wnaethom wirio gwybodaeth statws hanfodol ar gyfer 5983 o gyfranogwyr (89%). Yn ôl adroddiadau o ymweliadau allgymorth cymunedol cynnar, nid oedd tua chwarter y plant byth yn cysgu o dan rwyd wedi'i thrin, roedd hanner yn cysgu o dan rwyd wedi'i thrin. net ar ryw adeg, ac roedd y chwarter arall bob amser yn cysgu o dan rwyd wedi'i drin.Cwsg dan drinrhwydi mosgito.Y gymhareb perygl a adroddwyd ar gyfer marwolaeth oedd 0.57 (cyfwng hyder 95% [CI], 0.45 i 0.72). Llai na hanner yr ymweliadau. Y gymhareb perygl cyfatebol rhwng 5 oed ac oedolaeth oedd 0.93 (95% CI, 0.58 i 1.49).
Yn yr astudiaeth hirdymor hon o reolaeth gynnar ar falaria mewn lleoliadau trawsyrru uchel, parhaodd manteision goroesi defnydd cynnar o rwydi wedi’u trin hyd at oedolaeth. (Ariennir gan Athro Eckenstein-Geigy ac eraill.)
Malaria yw prif achos afiechyd a marwolaeth yn fyd-eang o hyd.1 O’r 409,000 o farwolaethau malaria yn 2019, digwyddodd mwy na 90% yn Affrica Is-Sahara, a digwyddodd dwy ran o dair o’r marwolaethau ymhlith plant dan bump oed.1 Pryfleiddiad- mae rhwydi wedi'u trin wedi bod yn asgwrn cefn i reoli malaria ers Datganiad Abuja 2000 2 .Dangosodd cyfres o dreialon ar hap clwstwr a gynhaliwyd yn y 1990au fod gan rwydi wedi'u trin fudd goroesi sylweddol ar gyfer plant dan 5 oed.3 Yn bennaf oherwydd mawr- dosbarthiad graddfa, 2019.1 Mae 46% o boblogaethau risg malaria yn Affrica Is-Sahara yn cysgu mewn rhwydi mosgito wedi'u trin
Wrth i dystiolaeth ddod i’r amlwg yn y 1990au o fudd goroesi rhwydi wedi’u trin ar gyfer plant ifanc, rhagdybir y bydd effeithiau hirdymor rhwydi wedi’u trin ar oroesiad mewn lleoliadau trosglwyddo uchel yn is na’r effeithiau tymor byr, ac efallai hyd yn oed fod. negyddol, oherwydd y cynnydd net o gaffael imiwnedd swyddogaethol.oedi cysylltiedig.4-9 Fodd bynnag, mae tystiolaeth gyhoeddedig ar y mater hwn wedi'i chyfyngu i dair astudiaeth o Burkina Faso, Ghana,11 gyda dilyniant o ddim mwy na 7.5 mlynedd a Kenya.12 Ni ddangosodd yr un o'r cyhoeddiadau hyn dystiolaeth o newid mewn plentyn marwolaethau o ifanc i henaint o ganlyniad i reolaeth malaria plentyndod cynnar.Yma, rydym yn adrodd data o astudiaeth garfan arfaethedig 22 mlynedd yn ne Tansanïa wledig i amcangyfrif y cysylltiad rhwng defnydd plentyndod cynnar o rwydi mosgito wedi'u trin a goroesiad pan fyddant yn oedolion.
Yn yr astudiaeth garfan arfaethedig hon, buom yn dilyn plant o fabandod cynnar hyd yn oedolaeth. Cymeradwywyd yr astudiaeth gan y byrddau adolygu moesegol perthnasol yn Tanzania, y Swistir a'r Deyrnas Unedig.Rhoddodd rhieni neu warcheidwaid plant ifanc ganiatâd llafar i ddata a gasglwyd rhwng 1998 a 2003 .Yn 2019, cawsom ganiatâd ysgrifenedig gan gyfranogwyr a gyfwelwyd yn bersonol a chaniatâd llafar gan gyfranogwyr a gyfwelwyd dros y ffôn. Mae'r awduron cyntaf a'r olaf yn tystio i gyflawnrwydd a chywirdeb y data.
Cynhaliwyd yr astudiaeth hon ar Safle Gwyliadwriaeth Demograffig a Iechyd Gwledig Ifakara (HDSS) yn rhanbarthau Kilombero ac Ulanga yn Tanzania.13 Roedd ardal yr astudiaeth yn cynnwys 18 pentref i ddechrau, a rannwyd yn ddiweddarach yn 25 (Ffig. S1 yn yr Atodiad Atodol, ar gael gyda thestun llawn yr erthygl hon yn NEJM.org). Cymerodd pob plentyn a anwyd i drigolion HDSS rhwng Ionawr 1, 1998, ac Awst 30, 2000 ran yn yr astudiaeth garfan hydredol yn ystod ymweliadau cartref bob 4 mis rhwng Mai 1998 ac Ebrill 2003. Rhwng 1998 a 2003, roedd cyfranogwyr yn cael ymweliadau HDSS bob 4 mis (Ffig. S2). Rhwng 2004 a 2015, cofnodwyd statws goroesi cyfranogwyr y gwyddys eu bod yn byw yn yr ardal mewn ymweliadau HDSS arferol. Yn 2019, gwnaethom gynnal arolygon dilynol trwy allgymorth cymunedol a ffonau symudol, gan wirio statws goroesi'r holl gyfranogwyr, yn annibynnol ar y man preswyl a chofnodion HDSS. o holl gyn-aelodau teulu pob cyfranogwr, ynghyd â'r dyddiad geni a'r arweinydd cymunedol a oedd yn gyfrifol am y teulu ar adeg y cofrestru. Mewn cyfarfodydd ag arweinwyr cymunedol lleol, adolygwyd y rhestr a nodwyd aelodau eraill o'r gymuned i helpu i olrhain.
Gyda chefnogaeth Asiantaeth y Swistir ar gyfer Datblygu a Chydweithrediad a Llywodraeth Gweriniaeth Unedig Tanzania, sefydlwyd rhaglen i gynnal ymchwil ar rwydi mosgito wedi'u trin yn ardal yr astudiaeth ym 1995.14 Ym 1997, rhaglen farchnata gymdeithasol gyda'r nod o ddosbarthu, hyrwyddo ac adennill rhan o gost rhwydi, cyflwynodd driniaeth net.15 Dangosodd astudiaeth rheoli achos nythu fod rhwydi wedi'u trin yn gysylltiedig â chynnydd o 27% mewn goroesiad ymhlith plant rhwng 1 mis a 4 oed (cyfwng hyder 95% [CI], 3 i 45).15
Y prif ganlyniad oedd goroesiad wedi'i wirio yn ystod ymweliadau cartref. Ar gyfer cyfranogwyr sydd wedi marw, cafwyd oedran a blwyddyn marwolaeth gan rieni neu aelodau eraill o'r teulu. Y prif newidyn datguddiad oedd defnyddio rhwydi mosgito rhwng genedigaeth a 5 oed (“net defnydd yn y blynyddoedd cynnar”). Dadansoddwyd argaeledd rhwydwaith ar y lefelau defnydd unigol a chymunedol. Ar gyfer defnydd personol o rwydi mosgito, yn ystod pob ymweliad cartref rhwng 1998 a 2003, gofynnwyd i fam neu ofalwr y plentyn a oedd mam neu ofalwr y plentyn wedi cysgu o dan y rhwyd ​​y noson cynt, ac os felly, os a phan oedd y rhwyd ​​yn bryfleiddiad- Trin neu olchi. Gwnaethom grynhoi amlygiad blwyddyn gynnar pob plentyn i rwydi wedi'u trin fel canran yr ymweliadau yr adroddwyd bod plant yn cysgu ynddynt dan rwydi wedi'u trin Ar gyfer perchnogaeth rhwydwaith trin ar lefel pentref, cyfunwyd yr holl gofnodion cartrefi a gasglwyd rhwng 1998 a 2003 i gyfrifo cyfran yr aelwydydd ym mhob pentref a oedd yn berchen ar o leiaf un rhwydwaith trin fesul blwyddyn.
Casglwyd data ar barasitemia malaria yn 2000 fel rhan o raglen wyliadwriaeth gynhwysfawr ar gyfer therapi cyfuniad gwrthfalaria. Ar 16 Mai, mewn sampl cynrychioliadol o deuluoedd HDSS, mesurwyd parasitemia gan ficrosgopeg ffilm drwchus ym mhob aelod o'r teulu 6 mis neu hŷn hyd at fis Gorffennaf 2000. , 2001, 2002, 2004, 2005 Blwyddyn a 2006.16
Er mwyn cynyddu ansawdd data a chyflawnrwydd gweithgarwch dilynol yn 2019, gwnaethom recriwtio a hyfforddi tîm o gyfwelwyr profiadol a oedd eisoes â gwybodaeth leol helaeth. I rai teuluoedd, nid oedd gwybodaeth am addysg gofalwyr, incwm teulu, ac amser i gyfleuster meddygol ar gael. Defnyddiwyd cyfrifiadau lluosog gan ddefnyddio hafaliadau cadwyn i gyfrif am ddata covariate coll yn ein canlyniad cynradd. Defnyddiwyd yr holl newidynnau a restrir yn Nhabl 1 fel rhagfynegyddion ar gyfer y cyfrifiadau hyn. Perfformiwyd astudiaeth achos lawn ychwanegol i sicrhau nad oedd y canlyniadau'n sensitif i'r priodoliad dull a ddewiswyd.
Roedd ystadegau disgrifiadol cychwynnol yn cynnwys ymweliadau dilynol cymedrig a marwolaethau yn ôl rhyw, blwyddyn geni, addysg rhoddwr gofal, a chategori incwm y cartref. Amcangyfrifir marwolaethau fel marwolaethau fesul 1000 o flynyddoedd person.
Rydym yn darparu data ar sut mae cwmpas y rhwydwaith wedi newid dros amser. Er mwyn dangos y berthynas rhwng perchnogaeth aelwydydd ar lefel pentrefi ar rwydi gwely wedi'u trin a thrawsyriant malaria lleol, fe wnaethom greu plot gwasgaredig o gyflenwad rhwydi gwelyau wedi'u trin ar lefel pentrefi a chyffredinolrwydd clefyd parasitig ar lefel pentrefi. yn 2000.
Er mwyn amcangyfrif y cysylltiad rhwng defnydd net a goroesiad hirdymor, fe wnaethom amcangyfrif cromliniau goroesi safonol Kaplan-Meier heb eu haddasu yn cymharu plant a ddywedodd eu bod yn cysgu o dan y rhwyd ​​​​wedi'i thrin yn ystod o leiaf 50% o ymweliadau cynnar gyda'r canlyniad goroesi hynny. Yn ôl pob sôn, roedd plant yn cysgu heb gael triniaeth ddigonol. rhwydi mosgito mewn llai na 50% o ymweliadau cynnar. Dewiswyd y toriad o 50% i gyd-fynd â'r diffiniad “y rhan fwyaf o'r amser” syml. cromliniau goroesi sy'n cymharu plant a ddywedodd eu bod bob amser yn cysgu o dan y rhwyd ​​​​wedi'i thrin â'r rhai na nododd erioed eu bod yn cysgu o dan y rhwyd ​​​​wedi'i thrin Canlyniadau goroesi plant o dan y rhwyd.Fe wnaethom amcangyfrif cromliniau Kaplan-Meier heb eu haddasu ar gyfer y cyferbyniadau hyn ar ôl y cyfnod cyfan (0 i 20 mlynedd) a phlentyndod cynnar (5 i 20 mlynedd). arwain at gwtogi ar y chwith a sensro dde.
Fe wnaethom ddefnyddio modelau peryglon cyfrannol Cox i amcangyfrif tri phrif wrthgyferbyniad o ddiddordeb, yn amodol ar ddryswyr gweladwy—yn gyntaf, y cysylltiad rhwng goroesiad a chanran yr ymweliadau y dywedir bod plant yn cysgu o dan rwydi trin;yn ail, Gwahaniaethau mewn goroesiad rhwng plant a ddefnyddiodd rwydi wedi'u trin yn ystod mwy na hanner eu hymweliadau a'r rhai a ddefnyddiodd rwydi wedi'u trin ar lai na hanner eu hymweliadau;yn drydydd, roedd gwahaniaethau mewn goroesiad rhwng plant bob amser yn adrodd eu bod yn cysgu yn eu hymweliadau cynnar O dan rwydi mosgito wedi'u trin, ni adroddodd y plant erioed eu bod yn cysgu dan rwydi wedi'u trin yn ystod yr ymweliadau hyn. Ar gyfer y cysylltiad cyntaf, dadansoddir canran yr ymweliad fel term llinol. er mwyn cadarnhau digonolrwydd y dybiaeth llinoledd hon.Defnyddiwyd dadansoddiad gweddilliol Schoenfeld17 i brofi'r dybiaeth o beryglon cyfrannol. Roedd pob model aml-amrywedd hefyd yn cynnwys 25 o ryng-gipiadau pentref-benodol, a oedd yn caniatáu i ni hepgor gwahaniaethau systematig mewn ffactorau lefel pentref heb eu harsylwi fel dryswch posibl.Sicrhau cadernid y canlyniadau a gyflwynwyd gyda pharch i'r model empirig a ddewiswyd, fe wnaethom hefyd amcangyfrif dau gyferbyniad deuaidd gan ddefnyddio cnewyllyn, calipers ac algorithmau paru union.
O ystyried y gallai defnydd cynnar o rwydi wedi'u trin gael ei esbonio gan nodweddion cartref neu ofalwr nas arsylwyd fel gwybodaeth iechyd neu allu unigolyn i gael mynediad at wasanaethau meddygol, fe wnaethom hefyd amcangyfrif model ar lefel pentref fel pedwerydd cyferbyniad. Ar gyfer y gymhariaeth hon, defnyddiwyd pentref- lefel perchnogaeth gyfartalog aelwydydd o rwydi wedi'u trin (mewnbwn fel term llinol) yn y 3 blynedd gyntaf pan welwyd plant fel ein newidyn amlygiad sylfaenol. Mantais amlygiad ar lefel pentref yw ei fod yn llai dibynnol ar govariates ar lefel unigol neu aelwyd a dylai felly gael eu heffeithio llai gan ddryswch. Yn gysyniadol, dylai cynyddu cwmpas ar lefel pentrefi gael mwy o effaith amddiffynnol na chynyddu cwmpas unigol oherwydd mwy o effeithiau ar boblogaethau mosgito a thrawsyriant malaria.18
I gyfrif am driniaeth net ar lefel pentrefi yn ogystal â chydberthynas lefel pentref yn fwy cyffredinol, cyfrifwyd gwallau safonol gan ddefnyddio amcangyfrifydd amrywiant clwstwr-cadarn Huber. Adroddir y canlyniadau fel amcangyfrifon pwynt gyda chyfyngau hyder o 95%. Nid yw lled y cyfyngau hyder wedi'i addasu ar gyfer lluosogrwydd, felly ni ddylid defnyddio'r cyfyngau i gasglu cysylltiadau sefydledig. Nid oedd ein dadansoddiad sylfaenol wedi'i ragnodi;felly, ni adroddwyd unrhyw werthoedd P. Perfformiwyd dadansoddiad ystadegol gan ddefnyddio meddalwedd Stata SE (StataCorp) fersiwn 16.0.19
Rhwng Mai 1998 ac Ebrill 2003, cafodd cyfanswm o 6706 o gyfranogwyr a anwyd rhwng Ionawr 1, 1998 ac Awst 30, 2000 eu cynnwys yn y garfan (Ffigur 1). Roedd yr oedrannau cofrestru yn amrywio o 3 i 47 mis, gyda chymedr o 12 mis. Mai 1998 ac Ebrill 2003, bu farw 424 o gyfranogwyr. Yn 2019, gwnaethom wirio statws hanfodol 5,983 o gyfranogwyr (89% o'r cofrestriad). Bu farw cyfanswm o 180 o gyfranogwyr rhwng Mai 2003 a Rhagfyr 2019, gan arwain at gyfradd marwolaethau amrwd gyffredinol o 6.3 o farwolaethau fesul 1000 o flynyddoedd person.
Fel y dangosir yn Nhabl 1, roedd y sampl yn gytbwys o ran rhyw;ar gyfartaledd, roedd plant wedi'u cofrestru ychydig cyn troi'n flwydd oed ac yn dilyn am 16 mlynedd.Mae'r rhan fwyaf o roddwyr gofal wedi cwblhau addysg gynradd, ac mae gan y rhan fwyaf o gartrefi fynediad at ddŵr tap neu ddŵr ffynnon. Mae Tabl S1 yn rhoi mwy o wybodaeth am gynrychioldeb sampl yr astudiaeth. roedd nifer y marwolaethau a arsylwyd fesul 1000 o flynyddoedd person ar ei isaf ymhlith plant â rhoddwyr gofal addysgedig iawn (4.4 fesul 1000 o flynyddoedd person) ac ar ei uchaf ymhlith plant a oedd fwy na 3 awr i ffwrdd o gyfleuster meddygol (9.2 fesul 1000 o flynyddoedd person) ac Ymysg aelwydydd heb wybodaeth am addysg (8.4 fesul 1,000 o flynyddoedd person) neu incwm (19.5 fesul 1,000 o flynyddoedd person).
Mae Tabl 2 yn crynhoi'r prif newidynnau datguddiad. Yn ôl pob sôn, nid oedd tua chwarter y rhai a gymerodd ran yn yr astudiaeth erioed wedi cysgu o dan rwyd wedi'i thrin, dywedodd chwarter arall eu bod yn cysgu o dan rwyd wedi'i thrin ar bob ymweliad cynnar, ac roedd yr hanner arall yn cysgu o dan rai, ond nid pob un, yn cysgu heb ei drin. rhwydi mosgito ar adeg yr ymweliad. Cynyddodd cyfran y plant a oedd bob amser yn cysgu heb rwydi mosgito wedi'u trin o 21% o blant a aned ym 1998 i 31% o blant a aned yn 2000.
Mae Tabl S2 yn rhoi mwy o fanylion am dueddiadau cyffredinol mewn defnydd rhwydwaith o 1998 i 2003. Er y dywedwyd bod 34% o blant yn cysgu o dan rwydi mosgito wedi'u trin y noson cynt ym 1998, erbyn 2003 roedd y nifer hwnnw wedi cynyddu i 77%. Mae Ffigur S3 yn dangos y amlder defnydd net yn cael ei drin yn gynnar mewn bywyd.Mae Ffigur S4 yn dangos yr amrywioldeb uchel o berchnogaeth, gyda llai na 25% o gartrefi wedi trin rhwydi ym mhentref Iragua ym 1998, tra ym mhentrefi Igota, Kivukoni a Lupiro, roedd gan fwy na 50% o gartrefi rhwydi wedi'u trin yn yr un flwyddyn.
Dangosir cromliniau goroesi Kaplan-Meier heb eu haddasu. Mae paneli A ac C yn cymharu llwybrau goroesi (heb eu haddasu) plant a ddywedodd eu bod wedi defnyddio rhwydi wedi'u trin am o leiaf hanner nifer yr ymweliadau â'r rhai a ddefnyddiodd yn llai aml. Mae paneli B a D yn cymharu plant nad ydynt byth adroddodd eu bod yn cysgu o dan rwydi wedi'u trin (23% o'r sampl) gyda'r rhai a ddywedodd eu bod bob amser yn cysgu dan rwydi wedi'u trin (25% o'r sampl).wedi'i addasu) track.The mewnset yn dangos yr un data ar echel-y chwyddedig.
Ffigur 2 Cymharu taflwybrau goroesi cyfranogwyr i oedolaeth yn seiliedig ar ddefnydd cynnar o rwydi wedi'u trin, gan gynnwys amcangyfrifon goroesi ar gyfer y cyfnod cyfan (Ffigurau 2A a 2B) a chromliniau goroesi wedi'u cyflyru ar oroesiad hyd at 5 oed (Ffigurau 2C a 2D).A. cofnodwyd cyfanswm o 604 o farwolaethau yn ystod cyfnod yr astudiaeth;Digwyddodd 485 (80%) yn y 5 mlynedd gyntaf o fywyd. Cyrhaeddodd y risg o farwolaethau uchafbwynt yn y flwyddyn gyntaf o fywyd, gostyngodd yn gyflym tan 5 oed, yna arhosodd yn gymharol isel, ond cynyddodd ychydig yn 15 oed (Ffig. S6). goroesodd un y cant o'r cyfranogwyr a oedd yn defnyddio rhwydi wedi'u trin yn gyson i fod yn oedolion;roedd hyn hefyd yn wir am ddim ond 80% o blant na ddefnyddiodd rhwydi wedi'u trin yn gynnar (Tabl 2 a Ffigur 2B). Roedd cydberthynas negyddol gref rhwng mynychder parasitiaid yn 2000 a rhwydi gwely wedi'u trin a oedd yn eiddo i gartrefi plant dan 5 oed (cyfernod cydberthynas). , ~0.63) a phlant 5 oed neu hŷn (cyfernod cydberthynas, ~0.51) (Ffig. S5).).
Roedd pob cynnydd o 10 pwynt canran yn y defnydd cynnar o rwydi wedi'u trin yn gysylltiedig â risg marwolaeth 10% yn is (cymhareb perygl, 0.90; 95% CI, 0.86 i 0.93), ar yr amod bod y set lawn o roddwyr gofal a chovariates cartref hefyd fel effeithiau sefydlog y pentref (Tabl 3). 0.45 i 0.72). Yn yr un modd, roedd gan blant oedd bob amser yn cysgu dan rwydi wedi'u trin risg marwolaeth 46% yn is na phlant nad oeddent byth yn cysgu dan rwydi (cymhareb perygl, 0.54; 95% CI, 0.39 i 0.74). Ar lefel pentref, a Roedd cynnydd o 10 pwynt canran mewn perchnogaeth rhwyd ​​gwelyau wedi'u trin yn gysylltiedig â risg marwolaeth 9% yn is (cymhareb perygl, 0.91; 95% CI, 0.82 i 1.01).
Adroddwyd bod y defnydd o rwydi wedi'u trin yn ystod o leiaf hanner yr ymweliadau bywyd cynnar yn gysylltiedig â chymhareb perygl o 0.93 (95% CI, 0.58 i 1.49) ar gyfer marwolaeth o 5 oed i oedolaeth (Tabl 3). cyfnod o 1998 i 2003, pan wnaethom addasu ar gyfer oedran, addysg rhoddwr gofal, incwm a chyfoeth y cartref, blwyddyn geni a phentref geni (Tabl S3).
Mae Tabl S4 yn dangos sgoriau tueddiad dirprwyol ac amcangyfrifon cyfatebol union ar gyfer ein dau newidyn datguddiad deuaidd, ac mae'r canlyniadau bron yn union yr un fath â'r rhai yn Nhabl 3. Mae Tabl S5 yn dangos gwahaniaethau mewn goroesiad wedi'u haenu yn ôl nifer yr ymweliadau cynnar. Er gwaethaf nifer cymharol fach o arsylwadau ar gyfer o leiaf pedwar ymweliadau cynnar, ymddengys bod yr effaith amddiffynnol amcangyfrifedig yn fwy mewn plant â mwy o ymweliadau nag mewn plant â llai o ymweliadau. Dengys Tabl S6 ganlyniadau'r dadansoddiad achos llawn;mae'r canlyniadau hyn bron yn union yr un fath â rhai ein prif ddadansoddiad, gyda manylder ychydig yn uwch ar gyfer yr amcangyfrifon lefel pentref.
Er bod tystiolaeth gref y gall rhwydi wedi'u trin wella cyfraddau goroesi ymhlith plant dan 5 oed, mae astudiaethau o effeithiau hirdymor yn parhau i fod yn brin, yn enwedig mewn ardaloedd â chyfraddau trosglwyddo uchel.20 Mae ein canlyniadau'n awgrymu bod plant yn cael buddion hirdymor sylweddol o ddefnyddio Mae'r canlyniadau hyn yn gadarn ar draws normau empirig eang ac yn awgrymu nad oes sail i bryderon am fwy o farwolaethau yn ddiweddarach yn ystod plentyndod neu lencyndod, a allai fod yn ddamcaniaethol oherwydd oedi wrth ddatblygu imiwnedd swyddogaethol. Er na fesurodd ein hastudiaeth swyddogaeth imiwnedd yn uniongyrchol, gall cael ei ddadlau bod goroesi i fod yn oedolyn mewn ardaloedd malaria-endemig ynddo'i hun yn adlewyrchiad o imiwnedd gweithredol.
Mae cryfderau ein hastudiaeth yn cynnwys maint y sampl, a oedd yn cynnwys mwy na 6500 o blant;yr amser dilynol, sef cymedr o 16 mlynedd;y gyfradd isel annisgwyl o golled o ganlyniad i apwyntiad dilynol (11%);a chysondeb canlyniadau ar draws dadansoddiadau. Gall y gyfradd ddilynol uchel fod oherwydd cyfuniad anarferol o ffactorau, megis y defnydd eang o ffonau symudol, cydlyniad y gymuned wledig yn ardal yr astudiaeth, a'r cymdeithasol dwfn a chadarnhaol. cysylltiadau wedi'u datblygu rhwng ymchwilwyr a phobl leol.Cymuned trwy HDSS.
Mae rhai cyfyngiadau i’n hastudiaeth, gan gynnwys diffyg dilyniant unigol rhwng 2003 a 2019;dim gwybodaeth am blant a fu farw cyn yr ymweliad astudio cyntaf, sy'n golygu nad yw cyfraddau goroesi cohort yn gwbl gynrychioliadol o bob genedigaeth yn yr un cyfnod;a dadansoddiad arsylwadol.Hyd yn oed os yw ein model yn cynnwys nifer fawr o govariates, ni ellir diystyru drysu gweddilliol. O ystyried y cyfyngiadau hyn, rydym yn awgrymu bod angen ymchwil pellach ar effaith defnydd parhaus hirdymor o rwydi gwely a phwysigrwydd iechyd y cyhoedd rhwydi gwely heb eu trin, yn enwedig o ystyried y pryderon presennol ynghylch ymwrthedd i bryfleiddiad.
Mae'r astudiaeth goroesi hirdymor hon sy'n ymwneud â rheoli malaria yn ystod plentyndod cynnar yn dangos, gyda sylw cymunedol cymedrol, bod manteision goroesi rhwydi gwely wedi'u trin â phryfleiddiad yn sylweddol ac yn parhau i fod yn oedolion.
Casglu data yn ystod dilyniant 2019 gan yr Athro Eckenstein-Geigy a chefnogaeth o 1997 i 2003 gan Asiantaeth y Swistir ar gyfer Datblygu a Chydweithrediad a Sefydliad Gwyddoniaeth Cenedlaethol y Swistir.
Mae'r ffurflen ddatgelu a ddarparwyd gan yr awduron ar gael gyda thestun llawn yr erthygl hon yn NEJM.org.
Mae'r datganiad rhannu data a ddarparwyd gan yr awduron ar gael gyda thestun llawn yr erthygl hon yn NEJM.org.
O Sefydliad Iechyd y Cyhoedd a Throfannol y Swistir a Phrifysgol Basel, Basel, y Swistir (GF, CL);Sefydliad Iechyd Ifakara, Dar es Salaam, Tanzania (SM, SA, RK, HM, FO);Prifysgol Columbia, Ysgol Iechyd Cyhoeddus New York Mailman (SPK);ac Ysgol Hylendid a Meddygaeth Drofannol Llundain (JS).
Gellir cysylltu â Dr Fink yn [email protected] neu yn Sefydliad y Swistir ar gyfer Iechyd Trofannol a Chyhoeddus (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, y Swistir).
1. Adroddiad Malaria y Byd 2020: 20 Mlynedd o Gynnydd a Heriau Byd-eang.Geneva: Sefydliad Iechyd y Byd, 2020.
2. Sefydliad Iechyd y Byd. Datganiad a Chynllun Gweithredu Abuja: Detholiad o Uwchgynhadledd Affrica Malaria Roll Back. 25 Ebrill 2000 ( https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Rhwydi mosgito wedi'u trin â phryfleiddiad ar gyfer atal malaria.Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Eira RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.Cysylltiad rhwng nifer yr achosion o falaria difrifol mewn plant a lefel trosglwyddiad Plasmodium falciparum yn Affrica.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Arbrofion gan Molineaux L. Natur: Beth yw'r goblygiadau ar gyfer atal malaria? Lancet 1997; 349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Difrifoldeb malaria a lefel trosglwyddiad Plasmodium falciparum.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Epidemioleg malaria Clinigol mewn Plant Affricanaidd. Tarw Sefydliad Pasteur 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Marwolaethau plant a dwyster trosglwyddo malaria yn Affrica.Parasit Tuedd 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Mae llenni wedi'u trin â phryfleiddiad yn amddiffyn marwolaethau plant ym mhoblogaethau Gorllewin Affrica am hyd at 6 mlynedd.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Marwolaethau mewn treial dilynol saith mlynedd a hanner o rwydi mosgito wedi'u trin â phryfleiddiad yn Ghana.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Effeithiau defnydd parhaus o rwydi gwely wedi'u trin â phryfleiddiad ar farwolaethau o bob achos mewn plant mewn ardaloedd yng ngorllewin Kenya lle mae malaria yn lluosflwydd iawn.Am J Trop Med Hyg 2005;73 : 149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Cyflwyniad i'r System Goruchwylio Iechyd a'r Boblogaeth: System Goruchwylio Iechyd a'r Boblogaeth Gwledig a Threfol Ifakara (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Rhaglen farchnata gymdeithasol ar gyfer Rhwydwaith Rheoli Malaria Tanzania sy'n asesu iechyd plant a goroesiad hirdymor.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.